只争朝夕:非老人股骨颈骨折患者 24 小时后手术预后不佳

2021-11-01 07:34:54 来源:
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非儿童(50 岁以下)很少愈演愈烈股骨颈脱臼,但是一旦愈演愈烈,则一般为较低能量受损或改组有其他受损。这类症状较强受损能量较低、循环受到破坏重、髋关节囊受损以及脱臼不稳定等特点,其免费废黜内固定术后股骨头坏死和骨不连的愈演愈烈率分别较低将近 59% 和 45%。

这类症状的切除时机对脱臼的预后较强一定制约,目前的简介建议对非儿童的股骨颈脱臼顺利进行急诊切除用药。虽然这个简介已被多数给与,但是推迟切除的致命心理因素及其对症状预后的制约早已被报道。对此,美国康乃尔大学药学院骨科的 Andre 等顺利进行了一项大样本回顾性数据量化,其研究成果发表在全面性的 JOT 上。

该数据量化纳入了美国外科医师学会(American College of Surgeons ,ACS)国家心理压力数据源中会从 2011 到 2012 年中间 1361 例非中年(18~49 岁)股骨颈脱臼症状。切除时长每条为从急诊科确诊到切除用药中间的时长每条,24 同一时长内为早期切除,超过 24 同一时长为推迟切除。

采用多元回归量化的新方法对以下致命心理因素与推迟切除的关系顺利进行量化:查尔森改组症指数(Charlson Comorbidity Index ,CCI)、精神失常(有长期喝醉的确凿证据,如戒断反可不)、心理压力更为严重度较低分(injury severity score ,ISS)、改组骨盆脱臼、躯干其他部位脱臼、小腿脱臼、颅脑受损、胸腔脊柱受损、脊髓受损、腹腔脊柱受损、肥胖(BMI 指数 ≥ 30)、确诊心理压力中会心的等级(共分Ⅰ-Ⅳ四级)。

采用多元回归量化的新方法对推迟切除与入院症状连带惨剧的关系顺利进行量化。入院症状连带惨剧包括:

1. 更为严重连带惨剧(serious adverse events,SAEs):急性呼吸窘迫症候群、心脏骤停(需要心肺转变)、脑血管意外、遇害、心肌梗死、更为严重心肌梗死、溃疡及非蓝三幅再次切除。

2. 次要连带惨剧(minor adverse events ,MAEs):急性肾受损、腹膜间室症候群、褥疮、酒精或的戒断反可不、之外的血流感染、骨髓炎、肺炎、切除部位感染、非蓝三幅口腔插管、非蓝三幅带入 ICU、尿路感染。

3. 可任意连带惨剧(any adverse events ,AAEs):较强 SEAs 或 MEAs 中会的可任意一项。

结果显示:该数据量化纳入的 1361 例症状中会,70.3% 为男性,高达年龄 34.1 岁。大多数症状(61.1%)CCI 指数为 0,高达 ISS 较低分为 15.6。最类似的改组受损为骨盆脱臼(33.3%)和躯干其他部位脱臼(占 31.2%)。共有 601 例(44.2%)症状在Ⅰ级心理压力中会心顺利进行用药,所有的症状均行免费废黜内固定术。

三幅 1 国家心理压力数据源中会从 2011 年到 2012 年中股骨颈脱臼症状的年龄地理分布,数据量化对象为加黑部分

症状的中会位切除时长每条为 15 同一时长(四分位夹角为 7~34 同一时长),共有 438 例症状(32.2%)给与推迟切除(入院 24 同一时长以后)。经过多元回归量化,以下心理因素与推迟切除之外:CCI 指数 ≥ 3,与 CCI 为 0 的优势比(odds ratio ,OR)为 3.62;改组骨盆脱臼(OR 倍数为 2.01);在Ⅰ级心理压力中会心顺利进行用药(OR 倍数为 1.56)。改组小腿脱臼的症状推迟切除的概率较低(OR 倍数为 0.65)。

入院症状的连带惨剧愈演愈烈率为 12.1%,其中会 SAEs 和 MAEs 的愈演愈烈率分别为 5.9% 和 9.3%。最类似的连带惨剧为肺炎(3.5%)、溃疡(2.8%)和尿路感染(2.1%),入院症状的总遇害率为 0.2%(3 例)。

即使抑止 CCI 及 ISS 的制约,推迟切除仍会增加连带惨剧的愈演愈烈率,其中会 SEAs 的 OR 倍数为 1.98(95% 确切列车运行为 1.20~3.26)、MEAs 的 OR 倍数为 1.94(95% 确切列车运行为 1.20~3.26)、AAEs 的 OR 倍数为 1.66(95% 确切列车运行为 1.20~3.26)。CCI 及 ISS 倍数的增加也会增加 SAEs、MAEs、AAEs 的愈演愈烈率。

数据量化得出:虽然大多数非中年股骨颈脱臼症状可在入院 24 同一时长内给与切除用药,但是仍有一部分症状较强推迟切除的致命心理因素,如 CCI 倍数 ≥ 3、改组骨盆脱臼和在Ⅰ级心理压力中会心顺利进行用药的症状。推迟切除症状的连带惨剧愈演愈烈率较较低,预后较差。因此,对繁复的非中年股骨颈脱臼的症状可不尽早顺利进行切除用药,以减少连带惨剧的愈演愈烈,保障症状可得到最佳的远期功能恢复。

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编辑: 刘芳

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