NEJM：右美托咪定与丙泊酚在机械合上的败血症患者上的镇静作用比较

导语：右美托好几次定与丙泊酚的从容敏感度无显著差异。

在世界上每年至少有2000万病人罹患严重器官功能语言障碍所致的针刺毒血症，而其之前超过20％的病人能够不感兴趣工程学润滑。 为了病人的舒适性和安全性，从容剂的使用是相当普遍性的，但它可能会更为严重急性小脑功能语言障碍（例如心理疾病或失忆）和长期层面语言障碍。 基础和转化研究表明，在推荐的从容剂之前，右美托好几次定（α2受体抑制效用）具有抗炎和清除细菌的特性，优于酮二氮卓类和丙泊酚等γ-酪氨酸（GABA）抑制效用，可提高了神经系统衰老并促进仿生睡眠。在之前非常右美托好几次定与酮并二氮杂的试制表明，右美托好几次定的使用可改善心理疾病，失忆和不感兴趣工程学润滑的时长等结局。 右美托好几次定病人的病人继发感染的心血管疾病较低，心肌梗塞病人之前右美托好几次定的有益效用（包括降低的28天比率）愈来愈加显著。

一项非劣效性临床试制非常了右美托好几次定和丙泊酚在危重病人之前的应用，其之前约有一半罹患心肌梗塞，试制证明不感兴趣右美托好几次定的病人愈来愈具互动性，但从容剂的可选择不会影响工程学润滑时长、回到加护监护病房（ICU）或养老院的时长或短期比率。关于急性小脑功能语言障碍或层面语言障碍的风险以及加护病人几个年末后的比率，不同可选择的从容剂之间是否有差异尚能不相符。 随后进行了以右美托好几次定为主要从容剂的开放标签试制，对比大鼠的从容方案（主要是异丙酚），试制组不会结果显示显露急性小脑功能语言障碍的提高，愈来愈多的无呼吸机年数的或愈来愈低的180秦人的比率。

加护监护中医学会建议针对不感兴趣工程学润滑和持续从容的小孩子，以轻度从容为目标，使用右美托好几次定或丙泊酚从容。 鉴于右美托好几次定的极好免疫调节效用及其对心肌梗塞病人的效用（与酮二氮卓类制剂相非常），实验者设计了MENDS2试制（最大程度地提高了急性呼吸衰竭心肌梗塞病人的从容敏感度并降低了神经功能语言障碍和比率），以检验在罹患针刺毒症的工程学润滑病人之前，右美托好几次定来得于丙泊酚是否有关键因素的短期或长期。

在一项多外围，双盲试制之前，我们随机分配罹患针刺毒症的工程学润滑病人不感兴趣右美托好几次定（0.2至1.5μgg腰围每小时）或丙泊酚（5至50μgg每分钟），剂量由床边护士变动，事与愿违要达到临床医师根据Richmond Agitation-Sedation Scale躁动-从容受试者（RASS，评分范围从-5 [无反应]到+4 [懒散]）设定的从容目标。主要终点是在14天的介入周内不会心理疾病或失忆的存活年数。 次要终点是28秦人的无呼吸机年数，90秦人的死亡数，6个年末时的随年龄变动的层面状态拨打访谈短文（TICS-T；投篮从0到100，千分之为50±10 投篮较低则表明层面能力较差）。

在432名不感兴趣随机以此类推的病人之前，有422名被分配不感兴趣试制制剂并被纳入分析之前。其之前214名病人不感兴趣了右美托好几次定，之前位剂量为约等于每小时0.27μg，208名病人不感兴趣了异丙酚，之前位剂量为约等于每分钟10.21μg。 不感兴趣试制制剂的之前位时长为3.0天（四分位弧度为2.0至6.0），RASS投篮的千分之数为-2.0（四分位弧度为-3.0至-1.0）。试制者注意到，右美托好几次定和丙泊酚在不会心理疾病或失忆的病人之前，存活年数（变动后的千分之数为10.7比10.8天；计算公式都为0.96； 95％正态分布[CI]为0.74至1.26），无呼吸机年数 （变动后的千分之数，则有23.7天和24.0天；计算公式都为0.98； 95％CI为0.63至1.51）； 90秦人死亡（38％vs. 39％；危险都为1.06； 95％CI为0.74至1.52）， 或6个年末时的TICS-T投篮（变动后的千分之数投篮则有40.9和41.4；计算公式都为0.94； 95％CI为0.66至1.33）上均不会显著差异。两组的安全终点完全相同。

试制结果表明，在不感兴趣推荐的轻度从容方法有病人的工程学润滑性心肌梗塞病人之前，不感兴趣右美托好几次定的病人的结局与不感兴趣丙泊酚的病人的结局无差异。

Dexmedetomidine or Propofol for Sedation in Mechanically Ventilated Adults with Sepsis.Christopher G. Hughes, M.D., M.S.C.R., Patrick T. Mailloux

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