开端的艰难探索：ACS 治疗简史｜融会「冠」通

导语：一个世纪来，有赖于各种新的疗程策略的涌现，ACS 西院被害领军从 30% 减为 3%-8%，1 年被害领军从 22% 减为 11%。从本来的「期待疗法」进化到现阶段的简介自荐，经历了哪些艰辛探求？

平面图 1 奥地利国家所注册处 STEMI 颇高血压 1 年期病症数据

平面图 2 奥地利国家所注册处 NSTEMI 颇高血压 1 年期病症数据

消失 CCU

20 世纪 60 20世纪，急性心肌萼死密切相关的疗程是该线病重休息与增颇高体能运动。发病 10 而所颇高血压而无须自己洗澡，有时候常 4-6 周时才可以痊愈，前提是颇高血压还活下去。除此部份，疗程策略局限于、氧疗、洋地黄与利尿剂。由于无法心肌栓塞肺部的有效疗程，致命麻痹常很常典型。

60 20世纪最中后期消失了最早的 CCU（coronary care unit），主要主要用途心萼颇高血压的持续心电监护，以便及时处理致命麻痹常。通过及时电除颤，西院被害领军从 30% 迅速减为 15%。不过由于依赖于血运重建，这一时代颇高血压的远期病症仍较差，首先心脏碎裂、病症、心源性全身性、末期麻痹常等增颇高了远期被害领军，其次颇高血压也常常因为心衰、颇高血压丧失劳动能力。有学者通过经常性应主要用途抗麻痹常用药疗程时有发生室早，却可能会更加进一步增颇高被害几领军。

带入β特异性阻碍剂

70 20世纪，心萼疗程聚焦于如何避免高血压与心动过缓/过速，因此β特异性阻碍剂、等较慢角速度或下降血压的用药在心萼时可避免应主要用途，即使急救应主要用途也都会停用。1981 年首次研究成果表明急性心萼颇高血压中都会β特异性阻碍是受保护因素所，但必需除部份心衰、高血压与慢角速度。又过了 20 年，人们才意识到合理应主要用途β特异性阻碍可以提高心衰颇高血压的病症。现阶段忽视及早应主要用途β特异性阻碍剂可以缩小萼死面积、增颇高心衰、持续性麻痹常。

辨认出替代疗法冠状动脉并区分心萼类别

替代疗法冠状动脉是心萼的原因还是结果曾在 60、70 20世纪存有异议。直到替代疗法显像下注意到替代疗法原发性与溶栓的过程，替代疗法冠状动脉才开始受到重视。同一时代，数位病理学家辨认出心萼颇高血压大多存有斑纹碎裂或放纵导致的原发性。

70 20世纪末根据心电平面图变化，心萼被划分 2 类：存有 ST 段抬颇高的心肌萼死，称做 STEMI；ST 段无抬颇高的心肌萼死，称做 NSTEMI。在区分 2 种心萼类别后，STEMI 与 NSTEMI 的最佳疗程策略分别开始来进行研究成果。

STEMI 的溶栓疗程

70 20世纪末，STEMI 颇高血压替代疗法内链激酶溶栓在此之后成功。据估计同一时代，第一项腹腔链激酶溶栓研究成果获取阳性结果，链激酶三组 6 个月中后期被害领军相比之下双盲减半，从 30.6% 减为 15.6%（p = 0.01）。第一项对比腹腔链激酶与双盲的大型研究成果 GISSI 发表于 1986 年，共确立 11712 名 STEMI 颇高血压，21 天被害领军从 13.0% 减为 10.7%（HR = 0.81, p<0.0002），对于发病 6 小时内的颇高血压尤其有效。

1988 年，ISIS-2 研究成果表明在链激酶的为基础应主要用途高剂量可以更加进一步下降被害几领军。17187 名发病<24 h 的 STEMI 颇高血压按照 2×2 分三组，辨认出其实每日加用高剂量 160 mg 可以将 5 周被害领军从 11.8% 减为 9.4%，其实应主要用途链激酶可以将被害领军从 12.0% 减为 9.2%，而链激酶+高剂量可以将被害领军从 13.2% 减为 8.0%。两者合用也可以下降病卒中都会与再萼死几领军，尽管颅内肿大几领军轻度增颇高。ISIS-2 研究成果同时表明越早开始疗程，生还可能会性越颇高。

链激酶之部份，逐渐有更加多的溶栓用药加入。GUSTO 研究成果确立了 41021 名起病<6 h 的 STEMI 颇高血压，说明了阿替普酶（tPA）相比之下链激酶 30 天被害领军显著下降（6.3%vs. 7.2%, p<0.001），但肿大性病卒中都会的几领军轻度升颇高（0.72% vs. 0.49%,p = 0.003）。90 min 时萼死相关动脉通畅领军在 tPA 三组显著颇高于链激酶三组，不过经常性通畅领军与末期再阻塞领军在两种用药间相同。

现阶段主要有四种可用的溶栓用药，链激酶、tPA、替奈普酶与瑞替普酶。替奈普酶腹腔应主要用途方法简单，非颅内肿大、输血几领军高，在 2017 年 ESC 的 STEMI 简介中都会地位最颇高。

STEMI 的中后期始 PCI

1977 年，在比较稳定型颇高血压颇高血压上来进行了世界性第一例替代疗法种系统换用绝技。然而在 PCI 最中后期来进行的几项小型研究成果仍未辨认出置之不理相比之下溶栓存有竞争者。直到 1993 年，PAMI 研究成果表明置之不理相比之下 tPA 溶栓大大下降西院再发心萼/被害领军（5.1% vs. 12.0%, p = 0.02），竞争者始终并存到 6 个月中后期（8.5% vs. 16.8%, p = 0.02），同时颇高血压颅内肿大几领军显著增颇高（0 vs. 2.0%, p = 0.05）。

其实种系统兼并随后被放于赫氏金属脚架引入。1988 年，确立 227 名 STEMI 颇高血压的 Zwolle 脚架研究成果表明在 6 个月中后期时脚架三组心脏暴力事件显著高于其实种系统三组（5% vs. 20%, p = 0.012），主要归因于心萼与靶血管血运重建的增颇高。2003 年的 DANAMI-2 研究成果说明了中后期始 PCI 相比之下 tPA 溶栓更加好。2006 年奥地利国家所 CCU 注册研究成果说明了相比之下急救溶栓，中后期始 PCI 显著下降被害领军。基于这些证据，中后期始 PCI 是 STEMI 颇高血压能在 120 min 内到达 PCI 中都会心时的最佳疗程。

NSTE-ACS 的高剂量

70 20世纪，一些研究成果辨认出高剂量可以增颇高先前存有肾脏疾病两书颇高血压的栓塞暴力事件。80 20世纪最中后期辨认出高剂量抗栓的作用物理现象，同时表明小mg与大mg的抗栓精准度多种不同。1983 年一项确立 1266 名不比较稳定型颇高血压异性恋的研究成果辨认出，每日 350 mg 高剂量相比之下双盲可以下降一半的 3 月中后期内心萼/被害几领军。80 20世纪中都会期一项加拿大研究成果表明超大mg高剂量（每日 1400 mg）的理论上，但理论上与稳定性的平衡众说纷纭。最终，数年后的 RISC 研究成果将 796 名 NSTEMI 颇高血压随机分在每日 75 mg 高剂量三组与双盲三组，表明小mg高剂量的理论上与大mg相同，同时稳定性更加好。80 20世纪末的汇聚数据分析说明了无论何种mg高剂量，之部份能下降既往血管病颇高血压抑郁症被害几领军 15% 与心萼/病卒中都会几领军 30%。先后，小mg高剂量视为 ACS 的标准化二级持续性。

NSTE-ACS 及早血运重建

不比较稳定型颇高血压或 NSTEMI 颇高血压存有潜在冠状动脉或导致陡峭，今后重大突破为心萼甚至被害的几领军颇高。尽管 90 20世纪尚依赖于证据，很多 NSTE-ACS 颇高血压仍因为存有栓塞在此之后了血运重建，直到 1999 年 FRISC-II 研究成果表明了这种做法的理论上。FRISC-II 研究成果确立 2457 名 NSTE-ACS 颇高血压，辨认出最中后期残余相比之下温和策略可以显著增颇高 6 个月中后期的心萼/被害几领军（9.4% vs.12.1%, p = 0.031），竞争者依然到 12 个月中后期（10.4% vs. 14.1%, p = 0.005）。在该研究成果不懈随访 15 年后，尽管从用药疗程三组跨三组至残余疗程三组的颇高血压越来越多，但最中后期残余三组的小平心萼仍顺延了 18 个月中后期，再患病整整顺延了 37 个月中后期。先后 TACTICS–TIMI-18 研究成果与 RITA-3 研究成果中都会，NSTEMI 最中后期残余性策略的得益再次被表明。进入 21 世纪后，中都会颇高危 NSTE-ACS 颇高血压开始自荐原则上最中后期残余策略。

速射炮抗血栓

第 1 代 P2Y12 选择性剂噻苯匹定可以长效、非也就是说地混合 P2Y12 特异性，但消失甲状腺选择性的几领军很颇高。

第 2 代 P2Y12 选择性剂苯吡亨特破灭了甲状腺选择性的阴影，并在 2001 年的 CURE 研究成果中都会成功表明了理论上。这项研究成果在高剂量的为基础将 12562 名 NSTE-ACS 颇高血压随机分在苯吡亨特或双盲三组，辨认出肾脏被害/心萼/病卒中都会几领军在苯吡亨特三组显著下降（9.3% vs. 11.4%, p<0.001），但大肿大几领军升颇高（3.7% vs.2.7%, p = 0.001）。2005 年，CLARITY–TIMI-28 研究成果在高剂量的为基础将 3491 名 STEMI 溶栓颇高血压分在苯吡亨特或双盲三组，辨认出 30 天的肾脏被害/心萼/栓塞复发领军在苯吡亨特三组显著下降。同在 2005 年的 COMMIT 研究成果确立 45852 名 STEMI 颇高血压（54% 接受溶栓疗程），除此以部份表明苯吡亨特应主要用途 15 天可以下降被害/再发心萼/病卒中都会几领军（9.2% vs. 10.1%, p = 0.002）。

第 3 代 P2Y12 选择性剂替格瑞洛与普拉亨特可以备有更加迅速、利器、比较稳定的选择性精准度。2007 年，TRITON–TIMI-38 研究成果在 13608 名 STEMI 或 NSTE-ACS 作准备行 PCI 的颇高血压中都会更加为了普拉亨特与苯吡亨特，辨认出普拉亨特下降了肾脏被害/心萼/病卒中都会几领军（9.9% vs. 12.1%, p75 岁、既往病卒中都会两书或体重轻的颇高血压中都会增颇高颅内肿大几领军，普拉亨特运用受限于。

与苯吡亨特和普拉亨特各不相同，替格瑞洛选择性 P2Y12 特异性作用也就是说，发挥作用慢失效也慢。2009 年的 PLATO 研究成果确立 18624 名 STEMI 或 NSTE-ACS 颇高血压，用药或置之不理疗程之部份可，在中都会位随访 9 个月中后期后替格瑞洛相比之下苯吡亨特显著增颇高了抑郁症被害/心萼/病卒中都会几领军（9.8% vs. 11.7%, p<0.001），总被害几领军同时显著下降（4.5% vs. 5.9%, p<0.001），但非 CABG 大肿大几领军增颇高（4.5% vs. 3.8%, p = 0.03）。以后的 PEGASUS 研究成果断言更加长久应主要用途替格瑞洛可以更加进一步下降栓塞几领军，但仍然存有肿大几领军升颇高的原因。

与替格瑞洛却是同时代，腹腔 P2Y12 选择性剂——坎格瑞洛也应运而生了。坎格瑞洛在数项研究成果中都会来进行了的测试，2013 年的一项汇聚数据分析说明了坎格瑞洛相比之下苯吡亨特可以增颇高 48 h 以及 30 天的栓塞暴力事件，但增颇高了 48 h 严重肿大暴力事件。不过由于新的型口服 P2Y12 选择性剂除此以部份发挥作用迅速，坎格瑞洛主要主要用途无法口服用药的颇高血压。

GP IIb/IIIa 选择性剂

GP IIb/IIIa 选择性剂现阶段有三种：阿思类用药（酵母菌）、依替巴肽（环状）与替罗非班（非肽类）。

ACS 中都会应主要用途 GP IIb/IIIa 选择性剂的结果相当相符。90 20世纪中都会期的 EPIC 研究成果、EPILOG 研究成果与 EPISTENT 研究成果之部份忽视阿思类用药下降短期及经常性栓塞几领军。CAPTURE 研究成果中都会，1236 名作准备 PCI 的 ACS 颇高血压应主要用途阿思类用药可以下降 30 天栓塞几领军（11.3% vs. 15.9%, p = 0.012），但肿大几领军增颇高（3.8% vs. 1.9%, p = 0.043）。PRISM-PLUS 研究成果 1915 名 NSTEMI 行替代疗法显像的颇高血压，7 日被害/心萼/顽固栓塞暴力事件在替罗非班+都是甘油三组显著高于其实甘油三组（12.9% vs. 17.9%, p = 0.004），竞争者可并存至 6 个月中后期。ISAR-REACT 2 研究成果除此以部份断言阿思类用药可以下降被害/心萼/血运重建几领军，但得益均限肌钙蛋白升颇高的心萼颇高血压。

而在 GUSTO IV 研究成果中都会，7800 名 NSTEMI 颇高血压否应主要用途阿思类用药对被害/心萼几领军制约相当大。GUSTO V 研究成果的 16588 名 STEMI 颇高血压在瑞替普酶的为基础加用阿思类用药仍未增颇高 30 天被害几领军，大肿大暴力事件却有增颇高。ACUITY 研究成果与 EARLY-ACS 研究成果辨认出显像前应主要用途 GPIIb/IIIa 选择性剂无法得益，并且导致肿大几领军升颇高。

不过上面的研究成果大多是在原则上运用 P2Y12 选择性剂之前。在 PLATO 研究成果中都会据估计 1/3 的颇高血压应主要用途了 GP IIb/IIIa 选择性剂，这部分颇高血压肿大与血栓增颇高的几领军显著增颇高。现阶段 GP IIb/IIIa 选择性剂的运用场景更加为受限于，主要主要用途置之不理颇高血压无复流或冠状动脉负荷较重时。

都是甘油、高分子可甘油与石门达肝葵汞

80 20世纪仍未有研究成果表明高剂量的为基础运用都是甘油可以增颇高 NSTE-ACS 颇高血压的栓塞暴力事件。不过由于必需监测，长久应主要用途都是甘油相当普通人。

高分子可甘油是都是甘油经特殊处理后的副产物，与都是甘油相比之下更加专注于选择性 Xa 表征活性。1996 年的 FRISC 研究成果确立 1506 名 NSTE-ACS 颇高血压，断言在高剂量为基础皮射达甘油汞可以大大增颇高西院被害/心萼几领军（1.8% vs. 4.8%, p<0.001），得益始终持续到继续应主要用途 45 天后，不过继续应主要用途 4-5 个月中后期未见得益。FRISC-2 研究成果在此之后院部份应主要用途达甘油汞 3 个月中后期，辨认出栓塞暴力事件确实增颇高，但停止疗程 3 个月中后期后得益未并存。

随后几项研究成果表明了依诺甘油汞的精准度。1997 年，ESSENCE 研究成果在 3171 名 NSTE-ACS 颇高血压中都会更加为了依诺甘油汞与都是甘油，辨认出依诺甘油汞三组的 30 天被害/心萼/再发颇高血压几领军更加高（19.8% vs. 23.3%, p = 0.016）。TIMI-11B 研究成果中都会颇高血压除西院应主要用途依诺甘油汞或都是甘油部份，痊愈后继续应主要用途依诺甘油汞或双盲，结果辨认出 8 天与 30 天的被害/心萼/即时血运重建领军之部份是依诺甘油汞三组较高，但该线应主要用途依诺甘油汞都会增颇高 30 天大肿大几领军（2.9% vs. 1.5%, p = 0.021）。不过 2004 年的 SYNERGY 研究成果中都会，10027 名最中后期 PCI 的颇高危 NSTEMI 颇高血压仍未从依诺甘油汞疗程中都会得益（相比之下都是甘油），反而大肿大的几领军增颇高。基于这些知识，NSTE-ACS 颇高血压只自荐患病期间短整整应主要用途甘油/高分子可甘油抗凝。

1999 年高分子可甘油开始 STEMI 颇高血压中都会的研究成果，随后 2001-2003 年的 ASSENT-PLUS、ASSENT-3 与 ASSENT-3 PLUS 研究成果表明溶栓颇高血压中都会高分子可甘油相比之下都是甘油增颇高最中后期再发栓塞暴力事件，但经常性随访中都会未依然竞争者。2006 年的 EXTRACT–TIMI 25 研究成果确立 20506 名 STEMI 溶栓颇高血压，辨认出依诺甘油汞相比之下都是甘油下降 30 天被害/心萼领军（9.9% vs.12.0%, p<0.001），但大肿大几领军升颇高（2.1% vs. 1.4%, p<0.001）；如果数据分析西院 PCI 亚三组的 4676 名颇高血压，依诺甘油汞三组 30 天被害/心萼领军依然占优，且肿大几领军不增颇高。基于这些证据，多年来的 STEMI 与 NSTE-ACS 简介之部份自荐皮射高分子可甘油直至 PCI 或痊愈。

石门达肝葵汞是一种完全氢化的 Xa 表征特异性。2005 年，OASIS-5 研究成果在 20078 名 NSTE-ACS 颇高血压中都会更加为了依诺甘油汞与石门达肝葵汞，辨认出 9 而所被害/心萼/再发栓塞暴力事件在两三组间相同，但肿大几领军石门达肝葵汞三组高一半（2.2% vs. 4.1%, p<0.001），而且 30 天与 180 而所时石门达肝葵汞三组被害领军更加高。但石门达肝葵汞三组颇高血压最中后期置之不理时导管相关冠状动脉几领军增颇高，好在可以被额部份的都是甘油纠正。先后在 NSTE-ACS 等待置之不理的颇高血压中都会，石门达肝葵汞自荐作为高分子可甘油的替代。

2006 年的 OASIS-6 研究成果在 12092 名 STEMI 颇高血压中都会更加为石门达肝葵汞与都是甘油或双盲，辨认出石门达肝葵汞可以下降 30 天被害/再萼死领军（9.7% vs.11.2%, p = 0.008），肿大几领军仍未增颇高。但以后深入数据分析辨认出，石门达肝葵汞均对溶栓或用药疗程的颇高血压有益，最中后期置之不理的 STEMI 颇高血压无得益。因此现阶段 STEMI 简介相当自荐石门达肝葵汞，除非颇高血压应主要用途链激酶溶栓。

口服抗凝药

缺乏症 K 特异性曾在很多研究成果中都会在此之后主要用途持续性再发心萼。更加为可信的是来自于 2002 年的 WARIS-2 研究成果，3630 名心萼后颇高血压随机分入 3 三组：华法林三组、高剂量三组与华法林+高剂量三组，平之部份随访整整为 4 年，尽管华法林或华法林+高剂量相比之下其实高剂量显著下降被害/心萼/栓塞性病卒中都会几领军（15.0%vs. 20.0%, p = 0.001），但增颇高了 3-4 倍的肿大几领军，另部份华法林必需经常常监测也是重要缺点。

DOAC 疗程 ACS 的在此之后肇始 2003 年的 ESTEEM 研究成果，1883 名心萼颇高血压在高剂量的为基础随机分在 4 种各不相同mg的希加国群三组与双盲三组，辨认出希加国群可以下降被害/心萼/导致栓塞几领军（HR 0.76, p = 0.036），在 4 种各不相同mg中都会多种不同，大肿大很相像，但一般来说这个时代 P2Y12 选择性剂尚未原则上应主要用途。不幸的是希加国群以后因为肝毒性撤市。据估计 10 年后，RE-DEEM 研究成果、APPRAISE 研究成果与 ATLAS ACS-TIMI 46 分别开始探求达比加群、阿哌沙班与利伐沙班在 ACS 颇高血压中都会的运用，但在高剂量+苯吡亨特的为基础加用 DOAC 所增颇高的肿大几领军相当幸运儿被栓塞几领军下降以致于。

2012 年的 ATLAS ACS 2–TIMI 51 研究成果中都会，15526 名近期 ACS 颇高血压在高剂量+苯吡亨特的为基础随机分在利伐沙班 2.5 mg bid、5 mg bid 或双盲三组，平之部份随访 13 个月中后期后，利伐沙班 2.5 mg bid 三组相比之下双盲可以下降肾脏被害（2.7% vs. 4.1%, p = 0.002）与想像中被害（2.9% vs. 4.5%, p = 0.002），在 5 mg bid 三组未见共存得益，同时 2.5 mg bid 利伐沙班也能下降肾脏被害/心萼/病卒中都会相联往北（9.1% vs.10.7%, p = 0.02），不过大肿大几领军增颇高（2.1% vs. 0.6%, p

比伐卢定

比伐卢定是置之不理绝技中都会常常用的这样一来凝血酶选择性剂，可原则上应主要用途也可与 GP IIb/IIIa 选择性剂联用，从 21 世纪中后期开始广泛主要用途 STEMI 与 NSTE-ACS 的血运重建。

比伐卢定与都是甘油的更加为互有胜负。2006 年的 ACUITY 研究成果将 13816 名中都会颇高危 NSTE-ACS 行替代疗法显像的颇高血压划分 3 三组，其中都会 2 三组为比伐卢定三组与都是甘油/依诺甘油汞+GP IIb/IIIa 选择性剂三组，辨认出被害/心萼/血运重建几领军在两三组间多种不同（7.8% vs. 7.3%, p = 0.32），但比伐卢定三组的大肿大几领军是都是甘油/依诺甘油汞+GP IIb/IIIa 选择性剂三组的一半（3.0% vs. 5.7%, p<0.001）。

2008 年的 HORIZONS-AMI 研究成果与之多种不同，3602 名因 STEMI 行中后期始 PCI 的颇高血压划分都是甘油+GPIIb/IIIa 选择性剂三组与比伐卢定三组，辨认出不均大肿大暴力事件在比伐卢定三组更加少（4.9% vs. 8.3%, p<0.001），30 天被害领军也更加高（2.1% vs. 3.1%, p = 0.047）。但在 2014 年，单中都会心、开放标签的 HEAT-PPCI 研究成果共计 1812 名中后期始 PCI 颇高血压划分都是甘油三组与比伐卢定三组，辨认出栓塞往北在都是甘油三组更加少（5.7% vs. 8.7%, p = 0.01），而肿大往北多种不同（3.1% vs. 3.5%, p = 0.59）。2015 年 MATRIX 研究成果 7213 名 ACS 行 PCI 的颇高血压中都会，比伐卢定与甘油在栓塞往北或栓塞/肿大相联往北中都会之部份无差别。2015 年来自我国的 BRIGHT 研究成果将 2194 名必需即时血运重建的急性心萼颇高血压划分比伐卢定三组、甘油三组与甘油+替罗非班三组，辨认出 30 而所想像中被害/再萼死/血运重建/病卒中都会/肿大的相联往北在比伐卢定三组约为另部份 2 三组的一半，主要由肿大暴力事件增颇高所驱动，竞争者可维持至 1 年，未见到脚架内冠状动脉几领军增颇高。2016 年，基于此前 6 项随机研究成果的汇聚数据分析忽视比伐卢定相比之下都是甘油可以下降肿大几领军、想像中被害领军与肾脏被害领军，但急性脚架内冠状动脉暴力事件增颇高（RR = 3.31, p

2017 年 VALIDATE-SWEDEHEART 研究成果在 6006 名 STEMI 或 NSTEMI 颇高血压中都会更加为了比伐卢定与都是甘油后辨认出，30 天的被害/心萼/大肿大相联往北在两种抗凝药彼此之间多种不同，单看大肿大暴力事件也无法差别，脚架内冠状动脉几领军相同，在 STEMI 亚三组与 NSTEMI 亚三组中都会未辨认出比伐卢定的竞争者。这项研究成果与此前研究成果的各不相同之处在于所有颇高血压之部份应主要用途多种不同物 P2Y12 选择性剂，90% 应主要用途桡动脉入路，均 3% 同时应主要用途 GP IIb/IIIa 选择性剂。但 VALIDATE-SWEDEHEART 研究成果中都会比伐卢定三组有 91% 的颇高血压合用了都是甘油，且绝技后比伐卢定应主要用途不足，可能会对结果遭受制约。基于 VALIDATE-SWEDEHEART 研究成果与费用等原因，比伐卢定在 ESC 简介中都会的地位受到制约。

RAAS 腹腔注射

在 90 20世纪最中后期，仍未有 2 项小型研究成果表明心萼后最中后期运用卡托普利可以减缓左室重构并受保护心功能。1992 年的 SAVE 研究成果确立 2331 名心萼更名 LVEF ≤ 40% 但无法显著心衰展示出的颇高血压，辨认出卡托普利相比之下双盲能大大下降被害领军，同时增颇高导致心衰暴力事件与心衰患病的几领军。随后这一结论在 1993 年的 AIRE 研究成果中都会想得到表明，2006 名心萼且存有心衰的颇高血压中都会应主要用途艾米普利可以下降 6-15 个月中后期的想像中被害领军与被害/导致心衰/心萼/病卒中都会相联往北。1995 年的 TRACE 研究成果在 1749 名 LVEF ≤ 35% 的颇高血压中都会断言了群多普利的精准度。

2003 年的 EPHESUS 研究成果将这一结论拓展到了醛固醇特异性特异性。这项研究成果确立 6632 名心萼更名 LVEF ≤ 40% 且存有心衰征象的颇高血压，辨认出依普利醇可以将 16 个月中后期被害领军从 16.6% 减为 14.4%（p = 0.008），同时也增颇高了心衰患病领军与突发。基于这些研究成果，RAAS 腹腔注射开始自荐主要用途更名心衰的颇高血压。

降脂疗程

最早断言他威降 LDL-C 疗程可以增颇高肾脏暴力事件的研究成果是 1994 年的 4S 研究成果，4444 名既往心萼或颇高血压的颇高血压随机分在辛伐他威或双盲三组，在中都会位随访整整 5.4 年后辛伐他威将被害领军从 12% 减为 8%（p = 0.0003），同时增颇高了替代疗法暴力事件与血运重建。不过直到 2001 年的 MIRACL 研究成果才更加进一步表明心萼后及早开端他威疗程可以增颇高替代疗法暴力事件。

IMPROVE-IT 研究成果 18144 名心萼 10 天内的颇高血压在辛伐他威的为基础加用依折麦布，在中都会位随访 6 年后可以更加进一步下降被害/心萼/不比较稳定型颇高血压/以此类推血运重建/病卒中都会几领军（32.7% vs. 34.7%, p = 0.016）。ODYSSEY OUTCOMES 研究成果确立 18924 名近期心萼的颇高血压，随机接受 PCSK9 类用药或双盲，在中都会位随访 2.8 年后显著下降栓塞暴力事件几领军（9.5% vs. 11.1%, p<0.001）。基于这些研究成果，ACS 颇高血压自荐最中后期、强化降脂疗程。

概述

随着 ACS 疗程的随之探求，颇高血压病症在过去一个世纪中都会获取了惊人的提高。除了举例来说认同的血运重建、抗栓、β特异性阻碍、RAAS 阻绝、降脂部份，尚有抗炎疗程等多种策略位处开发新的之中都会。「后之视今，亦犹今之视思」，确实一个世纪后再回望我们今日的疗程策略，也都会嘲笑为愚昧无知吧。随之去伪存真、随之首推的，这就是中医的魅力所在。

参考文献：Szummer K, Jernberg T, Wallentin L. FromEarly Pharmacology to Recent Pharmacology Interventions in Acute CoronarySyndromes: JACC State-of-the-Art Review[J]. Journal of the American College ofCardiology, 2019, 74(12): 1618-1636.