富马酸丙酚替诺福韦（TAF）的特异性效力病例

一、 病例概述

病病变成年，41 岁，有性病家族史，其哥哥有性病肝硬化病史。病变一直不定期体检，性病两对半提示 HBsAg、HBeAg 和 HBcAb 感染性，HBVDNA（+），B 微和 Fibroscan 经常性，故一直尚未疗程。2017 年 10 月底因反复肺功能间歇性三个月底就诊。病病变大部分间断服用奇异甘草酸钾注射液和，一直尚未有系统抗大肠杆菌疗程，但肺功能仍反复波动。来我院后，重症不定期检查肺功能。性病两对半示 HBsAg、HBeAg、抗 HBc 以外感染性，HBVDNA 5.1E+7IU/ml（（探测千分之

二、 医学诊断

2017 年 7 月底初不定期体检发现肺功能间歇性，ALT215, AST156, GGT78，在当地张钦礼挂水，转氨酶逐渐回复，后改为吗啡保肝降酶疗程。但是肺功能提示 ALT 仍反复波动于 100 左右。

2017 年 10 月底来我院张钦礼结果，ALT 215 IU/mL，AST 61 IU/mL，HBV DNA 3.1E10And6 IU/mL(探测千分之

疗程 3 月底后张钦礼结果：ALT 52 IU/mL，AST 23 IU/mL，HBV DNA 5.2*10And4 IU/mL，AFP 经常性。

疗程 6 月底后张钦礼结果：ALT 36 IU/mL，AST 28 IU/mL，HBV DNA 2.3*10And3 IU/mL，AFP 经常性。

疗程 12 月底后张钦礼结果：ALT 30 IU/mL，AST 22IU/mL，HBV DNA 1.5*10And3 IU/mL，AFP 经常性。

疗程 15 月底后张钦礼结果（2019 年 01 月底）：ALT 34 IU/mL，AST 20 IU/mL，HBV DNA 1.3*10And3 IU/mL, 故建言唯耐药基因座探测尚未见间歇性。HBsAg 17516.4(+)，HBeAg 8994.5(+)，AFP 经常性，B 微：肝区回声增粗，Fibroscan：8.6kpa, CAP 198。

根据病变情况慎重考虑原发应答不佳，扯用富马酸丙酚替诺福韦（TAF） 每日一片。

扯药后 3 月底复测：肺功能经常性，HBV DNA

扯药后 6 月底复测：肺功能经常性，HBV DNA

扯药后 9 月底复测（2019 年 10 月底）：ALT 30 IU/mL，AST 24 IU/mL，HBV DNA

现病变仍之后 TAF 疗程之前。

三、 疗程心得

对于慢性乙型肝炎病变，ETV、TDF、TAF 以外为在此之前而出名读物举荐的三线 HBV 抗大肠杆菌疗程类固醇。病变有性病家族史，系诊疗传布，初期反复肺功能间歇性，慎重考虑性病活动，病变开始选择恩替卡韦抗大肠杆菌疗程，病变在使用初始方案 48 周，尽管肺功能逐渐经常性，大肠杆菌量下降但 HBV DNA 量仍然可以探测到，慎重考虑安全性和社会发展因素，病变不不愿联合疗程或者更改类固醇疗程，跟病变反复沟通后病变，病变 60 亦同同意更扯 TAF 抗大肠杆菌疗程，同时促请 HBV DNA 量越低越好。

该病例之前病变为无所事事病变，有性病家族史，HBV DNA 感染性，HBeAg 感染性，ALT 间歇性，有明确的抗大肠杆菌疗程指征，正因如此 ETV 疗程。查明患病叛将极佳、患病方法正确地，48 周后 HBV DNA 仍尚未远微探测千分之，且耐药基因座尚未见间歇性，慎重考虑原发应答不佳，更扯疗程方案为 TAF 25 mg 每日一次。患病 3 个月底、6 个月底，9 个月底后张钦礼，HBV DNA 量以外少于 20IU/ml 探测千分之，同时 9 个月底时显现 HBeAg 和 HBeAb 的血清转扯，不符读物促请。

远比 TAF 是在此之前最新的三线 HBV 抗病物，在此之前国内外多项研究说明了其引人瞩目的抗大肠杆菌作用，同时脊椎、甲状腺的安全性总体比不上 TDF。该病变在 ETV 疗程 60 周后大肠杆菌量尚未远微读物促请，TAF 在此之前已在国内上市且进入医保，病变及时扯用，最终取得较好治果。这对于我们今后在医学之前此类病变的方案调整，有一定的翔实。