成年，76 岁
主诉：反复活动后胸闷胸痛 20 上百年，很重一年
现病史：20 早先快来时出现心前七区闷痛，伴左边锁骨等离子痛，持续 1-2 分钟加重社会活动平板试验车阳性，药物黄金化疗。1 早先病变在坐车时出现胸闷，恶心呕吐，头晕乏力，持续 1 两星期上百急转直下，就诊于江西省民主自由医院，引冠脉造影术给以斜向支近段植入支架一枚。1 同月前病变于江西省民主自由医院复查冠脉造影术提示左边主干 40% 狭窄，前降支近段全闭 + 枝条反应器，斜向支支架无狭窄，右冠近段全闭，想法开通前降支败北。
既往史：高血压
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
左边房增大，左边室前壁、前间壁于其段，后间隔于其段、下壁中上段甲状腺变薄，心尖部较薄处甲状腺厚约 0.34cm，；也进一步提高，社会活动减弱，心尖部并见一腺样结构朝著膨出，腺体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，腺壁红褐色矛盾社会活动。
ECT DISA
甲状腺洗涤扫瞄：下壁近心尖部及前壁近心尖部甲状腺可见等离子性常见于稀疏缺损；
甲状腺葡萄糖扫瞄：与洗涤扫瞄比较，上述口腔仍红褐色等离子性常见于稀疏七区；
左边心室洗涤缺损比率为 7.03%；
左边室下壁近心尖部及前壁近心尖部小范围甲状腺梗死考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，平引导丝开通
2018.9.8RCA CTO, 首次想法
间隔及LCX枝条败北
二次想法手段
ADR?
再次想法逆向？
二次想法, 间隔有枝条到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不用通过枝条
下一步手段
关机ADR?
正向将要选择什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200带入血管结构
XT knuckle，阻力极大，不用前进
应对手段
更换更硬导丝knuckle？
微穿孔推进？
变形虫锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle败北
应对手段
主支也就是说段内变形虫锚定微穿孔powered knuckle？
Guidezilla?
更换更强支撑指引穿孔（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO成功率的极其重要技术
齐头CTO确保导丝带入血管结构内
Knuckle导丝技术
血肿控制是极其极其重要（Guidezilla）
编辑： 枝艳霞相关新闻
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