手术应用：尺骨冠突骨折的新型手术入路

现阶段已经有多种符合于显现出脊椎次于突右腿的手心法入路。最理想的手心法入路应该是在不影响手心法眼界的状况下尽可能减小对周围组织的除去，从而降低心法后特异性增厚以及肌肉僵硬形成。

美国学者Shukla DR等通过一例次于突右腿登革热介绍了一类新型手心法入路。该病患为65岁女性，因失血过多致使其右下脊椎次于突前末端肌肉面右腿。查体发现病患伴手掌顽固性后末端不稳，即使在屈肘90°位也不可保持肌肉夺位，因此对其使用手心法治疗。

三幅1 （A）右下手掌侧位、（B）右下手掌前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫描三幅像均显示次于突右腿。

病患：

褶位，患侧肩肌肉外展、屈肘各90°位，小腿摆在McConnell肩肌肉脚架上。

三幅2 手心法，病患得用仰卧位并将患肢摆在McConnell小腿脚架上。

指甲切口：

从诺氏凸近端2cm两处开始向启动时沿脊椎突起横跨4cm。

三幅3 手掌后方指甲切口示例，自诺氏凸近端2cm两处开始，并沿脊椎突起向启动时横跨4cm。

手心法转换：

1、于腹腔钝性小心除去，显现出并人体内出尺大脑，但保持其完整位置不变；

三幅4 手心法重新组合梯形示例，骨膜下重新组合以除去尺侧腕屈肌下端。找到尺大脑并弹出大脑粘液，但保持其两处于解剖学位置不变。

2、沿脊椎突起末端从后向上重新组合小腿屈肌旋前凸肌肌腹；辩发觉塌陷的手掌末端副腓骨后束以及诺氏肌肉面内缘；

三幅5 本示例显示牵开屈肌旋前凸肌以显现出右腿的次于突和末端副腓骨（本例为末端副腓骨后束塌陷）。A-MCL说明末端副腓骨前束，P-MCL说明末端副腓骨后束。

3、紧经脊椎骨质继续向上方除去显现出脊椎次于突肌肉竟然末端部骨质，确认次于突右腿块；此时对手掌间接地内翻脆性，可见明显的后末端不稳；

三幅6 （A）心法中内翻脆性下可见PMRI，（B）PMRI得到恢复原。PMRI：posteromedia rotatory instability，后末端旋转不平衡

4、未确定次于突两处小右腿块并仔细予以解剖学夺位，以一枚细克氏针一般而言；在手下健康检查右腿夺位状况，并以C后背明暗确认其已得到解剖学夺位；

5、将Acumed次于突钢材撕开右腿块并首先置入中心铰链，然后旋转钢材至最后位置，保持右腿块解剖学夺位，斜向置入启动时铰链以加压一般而言右腿块；原有先前置入的克氏针巩固一般而言；

三幅7 次于突钢材一般而言进行后翻修末端副腓骨。

6、健康检查右腿夺位状况，并最终进行后末端脆性试制健康检查手掌安全性，确认其安全性已前提恢复原；

三幅8 心法中C后背明暗确认右腿夺位一般而言较好。

7、于手掌末端副腓骨后侧束止点两处钻孔并以PDS缝线拔除塌陷的末端副腓骨后侧束；

8、在C后背明暗监测下最终更有翻脆性试制确认手掌安全性恢复原较好；以大量生理盐水显影伤口，于解剖学位翻修小腿屈肌旋前凸肌，并将尺大脑摆在其解剖学位后穿孔切口；

9、辨X片最后确认次于突右腿夺位一般而言状况。

三幅9 心法后X片确认次于突右腿夺位较好，且在旋前、旋后及屈曲位下手掌安全性较好。

Shukla DR等指出，该手心法入路是对传统Taylor-Scham入路的改良，其优点在于不虎Taylor-Scham入路那样需要完全将屈肌旋前凸肌下端点重新组合。而国际上的重新组合会明显增加心法后手掌特异性增厚的几率。

此外，减小屈肌旋前凸肌的重新组合也会降低因牵拉致使尺大脑无意间破损的风险，并且不虎通过其它手心法入路进行右腿夺位内一般而言后一样需要将尺大脑前置。但在必要时仍可通过缩短手心法切口更国际上地除去尺大脑。

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