经鼻蝶内镜移植手术 颅底硬膜缺损怎么办？

前言：尽管目前有很多新闻报道所述过在经鼻蝶内镜忍术后整修之前硬脑膜切下的有效性性和合理性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜切下翻修原理由此可知没有得到流行病学上的评估。最近，来自日本医学部儿科的 Hara 护士等对经鼻蝶内镜下结合适用同上皮花萼的硬脑膜切下技忍术这一颅底翻修原理是否降低胎盘揭进行了流行病学评估，并将文之前发同上在 World Neurosurgery 上。研究样本为来自医学部病房 2010 年 6 月初至 2015 年 5 月初拒绝接受经鼻蝶内镜动手忍术的 190 举例病患。

目前，经鼻蝶内镜下动手忍术不太可能尤其被选为腰区出血的颇受欢迎治疗，以外轴突腺瘤、脑膜瘤、脊索瘤、神经鞘瘤和颅咽管瘤等。相比之下于现代的开颅原理，在一些颅底之前，经鼻蝶内镜动手忍术方式不具备微来袭和清晰全景视场的优点。然而，经鼻蝶内镜下动手忍术的一大缺点也最为引人注目，即忍术后胎盘揭的较高风险性，偏爱是在经鼻蝶内镜下增加入路之前，颅底硬脑膜的嵌入更是技忍术上的一大过关斩将。

有新闻报道引述，在腰结节脑膜瘤或颅咽管瘤病患之前，忍术后胎盘揭的存活率超越了 4.6%～40%。到现阶段，不太可能由各种各样的颅底心室的嵌入技忍术不太可能被新闻报道，以外complex胆固醇超级任天堂、硬脑膜切下、皮下组织超级任天堂、鼻之前隔甲状腺鼻端（NSF）以及是否联合行动适用硬性碳化支架物。然而，上述原理的能力也在各类新闻报道之前各有不同，至今也没有建立起颅底嵌入整修的看齐。此外，预防性适用腰大池中有水的放到也颇具争议。

以前，经鼻蝶内镜下常用的忍术之前胎盘揭这两项为 KELLY 这两项，即 0 级：未判读到胎盘揭，通过 Valsalva 节奏表明；1 级：细微渗揭但无明显腰隔心室，通过 Valsalva 节奏表明；2 级：之前等量胎盘揭，有较明显的腰隔心室；3 级：浮现大量胎盘揭及大的腰隔心室。

鼻之前隔鼻端（NSF）已被得出结论为预防忍术后胎盘揭最可靠的原理之一，并使得忍术后翻修整修的能力也大幅度提较高，但在经鼻蝶内镜增加入路动手忍术的较高流量胎盘揭病患之前，仅仅适用鼻之前隔甲状腺鼻端（NSF）仍然是不够的。因此，多层隔绝适用皮下组织或胆固醇超级任天堂或硬性碳化支架物袋之前鼻之前隔甲状腺鼻端（NSF）仍被自荐联合行动适用。

有新闻报道引述在较高流量胎盘揭病患之前，联合行动适用无切下八边形超级任天堂和鼻之前隔甲状腺鼻端（NSF）忍术后的胎盘揭存活率超越了 5.7%，另外的一篇新闻报道引述适用硬性碳化支架的皮下组织超级任天堂忍术后胎盘揭存活率超越了 4.35%。

然而，硬性碳化支架物的适用也并不总是可实现的，举例如硬性碳化支架物可能会导致感染或在近十年肾功能之前无视结缔组织的演化成，或者一旦入院，适用硬性支架物（如钛网）将使得再次入路变得十分困难。

为此，Hara 护士等同样硬脑膜切下后嵌入胆固醇超级任天堂或皮下组织超级任天堂来替换成硬性碳化支架物。并且，Hara 护士等根据忍术之前胎盘揭的这两项制订了一套颅底整修的标准化流先为。忍术之前胎盘揭 1～2 级：complex胆固醇超级任天堂，随后硬脑膜切下并以蝶窦牙龈花萼散布。忍术之前胎盘揭 3 级：多层的八边形切下和填补非切下的皮下组织超级任天堂并散布以鼻之前隔甲状腺鼻端（NSF）。忍术之前操作者简介绘出 1、2、3。

绘出 1. 少量、之前量胎盘揭（等级 1 和 2）颅底翻修原理。（A）蝶窦的牙龈花萼收获示意绘出。蝶窦之前的间隔被钻开之后，同上皮从蝶窦后内壁碎裂。碎裂一般是从蝶窦的间隔开始，然后被碎裂的牙龈被放到远离计划颅底开放区。另外，至少有部分牙龈应当与穿孔碰触，保持甲状腺供应当。为了避免牙龈阻碍更进一步动手忍术先为序在，用止血绫置放牙龈颈侧引人注目部位去暂时翻修止血。（B）内窥镜绘出示全切一个无功能性轴突腺瘤后的腰腹腔疝。少量胎盘渗出的不存在。（C）臀部胆固醇超级任天堂放到在腰内。（D）以 6-0 尼龙线在腰底进行硬脑膜切下，一共切下 2 个点，每个点穿有 3 钩（实线辨识如何将部位）。（E）腰底硬脑膜切下示意绘出。（F）切下后的硬脑膜和穿孔面散布有预留的带蒂蝶窦牙龈花萼，放到后用纤维蛋白胶固定。（G）在放到止血绫在牙龈后鼻端进行加高后，所有的超级任天堂物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 绫布海胆所好似支架

绘出 2. 忍术之前大量胎盘揭（3 级）的颅底翻修原理。（A）颅咽管瘤被完全去除后的内镜视场。第三腹腔底不太可能被锁住。（B）该嵌体阔度皮下组织超级任天堂是用 6-0 尼龙线在 5 个点切下固定于硬脑膜边缘。（C）散布物阔度皮下组织超级任天堂物放到范围超过在可用超级任天堂物和腰底硬脑膜。（D）同上面超级任天堂物外散布有鼻之前隔鼻端

绘出 3. 摘除不具备尤其硬脑膜征服的悬崖脊索瘤后忍术内镜照片。这个巨大的硬脑膜心室是摘除和增生硬脑膜（实线同上示的硬膜心室的范围内）后不存在的

Hara 护士等对经鼻蝶内镜动手忍术之前较高流量胎盘揭案举例的颅底翻修结果与以往新闻报道进行了对比，并计算出来结果：经过 Hara 护士等标准化维修原理后，忍术后胎盘揭的存活率相比之下其它较低，并且无一举例病患行胎盘揭的再次动手忍术。其结果对比简介下同上。

同上 1 经鼻蝶内镜动手忍术之前较高流量胎盘揭处理情况中有：CSF = 胎盘揭，NSF = 鼻之前隔甲状腺鼻端。

Hara 护士认为，换用结合适用牙龈花萼的硬膜切下技忍术来替换成硬性碳化支架物是安全可靠的，并且能有效性预防经鼻蝶内镜动手忍术后的胎盘揭。适用这种原理，不只能预防性腰大池中有水。

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