JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理流程和结果的地理差异

在过去20年中都，中都国心血管营养不良的负担大大降低。2002年至2015年，急性心肌梗死（AMI）的存活百余人从28.5‰持续上升到126.5‰。及时给予以迹象为基础的病情恶化疗法被认为是急性肺部事件后努力结局的最重要。因此，密切追踪AMI病征的护理人员低质量已成为当务之急。

为不同区域的人会给予颇高效百余人的护理人员是一项挑战，常常是在中都国这样一个自然环境各异的国家。经济状况和区域做法才会阻碍疗法模式和结果。中都国制定了支持和促成提颇高保健低质量的国家计划。2009年，中都国启动了一项省内卫生保健保健变革，以促成省内卫生保健保健的授予和低质量。2003年至2011年中都国国家卫生保健服务实地调查的图表证实，卫生保健保健的用到和其余部分大大降低，在解决问题各区域平等授予卫生保健服务特别取得了实质性。

然而，在中都国，特别是在对欠发达区域(如东南部)全面实施了缓解区域差异性的优惠政策的情况下，关于保健低质量的地域波动及其时两者相互间趋势，人们知之甚不算。了解中都国的区域护理人员模式，对大所医院的布局、规划和变革有一定的仿造内涵。

为此，有深入学者透过了以中都国病征为中都心的急性心肌梗死肺部事件回顾性深入研究（中都国和平共处回顾性AMI深入研究），对中都国保健变革前后AMI护理人员的地域差异性透过了评估，深入学者估计了不同区域范本推荐疗法的全面实施和病情恶化结果的差异性，并评估了这些差异性是如何波动的。这项深入研究结果近期面世在了JAMA Network open杂志上。

本深入研究换用分层两阶段随机抽样的方式，授予中都国大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI病情恶化病征的代表性样本。由于的城市和城镇居民区域以及中都国大陆3个在此之前经济地域区域的所医院数量和临床能力不同，将所医院划分为5个具体来说:中部-城镇居民、中都部-城镇居民、东南部-城镇居民、中部-的城市和中都部/东南部-的城市区域。

在第一阶段，深入学者在5个深入研究具体来说中都用到简单的随机抽样程序已确定所医院。第二阶段，根据当地所医院图表库，换用系统的随机抽样程序，抽取各抽样所医院AMI病征的病例。换用的国际营养不良归类第九第一版(ICD-9) (410.xx)和的国际营养不良及相关保健问题人口统计归类第十第一版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要病情恶化诊断病征。除去了在病情恶化期两者相互间愈演愈烈AMI的病征、转院或病情恶化的病征以及在病情恶化24小时内存活病情恶化的病征。

深入学者将2011年和2015年的样本量增加了一倍，以提颇高描述所医院级疗法模式和结果的准确性。详细的临床图表是通过用到一个通用的图表度量对出有透过集中都提取来收集的。在每个阶段都透过严格的追踪，确保图表低质量，总体准确百余人至少98%。本深入研究遵循了强化横断面深入研究的观察性流行病学深入研究(STROBE)报告范本。

深入研究结果显示：在省内153家所医院中都，抽样实地调查了27046例急性心肌梗死病情恶化病征。在护理人员现实生活中都，不同区域之两者相互间共存明显差异性，与最颇高区域相比，6种疗法计划中都的任何一种给很好病征的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个区域（东南部59.4%，中都部53.9%，中部59.9%；P

5天存活百余人在不同区域之两者相互间共存明显差异性，最颇高区域的病征比最低区域的病征的患病几百余人颇高1.52倍。

在这项具有省内代表性的中都国AMI实地调查中都，我们发现在护理人员现实生活和病情恶化结果特别共存明显的地域差异性。在很好候选的疗法中都，不同来让的差异性有所偏离，而两个较颇高来让的差异性则缩小了。各区域的病情恶化存活百余人和5天存活百余人各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各区域的差异性没有波动。

中都部区域的所医院存活百余人较好，但给予护理人员的表现相对较差。一种意味著的推论是，中都部区域的病征意味著已经有低的表现不良的风险。糖尿病和肾功能不全在中都部区域较不类似于。尽管在结果常常中都我们用到了多变量模型来控制病例重新组合，但在这种观察性深入研究中都仍意味著出现残余混淆，因为从回顾性出有收集的图表意味著不必实际上反映某些临床情况。此外，与其他区域相比，中都部区域很好的疗法病征总数不够不算。这意味著也会减缓疗法对整体人群结果的阻碍。

尽管范本推荐的接生百余人在东南部区域优于其他区域，但病情恶化和5天存活百余人以外较颇高。一特别，东南部区域有心导管实验室的所医院较不算，使得经皮高血压初级介入疗法难以解决问题。东南部再继续灌注百余人的周期两者相互间减缓和中部再继续灌注百余人的周期两者相互间升颇高意味著与来让存活百余人差异性的波动有关。另一特别，一些阻碍结果的低质量指标，如再继续灌注的及时性，没有包括在我们的测量中都，这意味著是我们观察到的疗法和结果之两者相互间共存差异性的另一个原因。

总而言之，为了解决问题对AMI病征的公平护理人员和最佳治果，所需转化系统的低质量评估和激励机制，对其潜在机制透过不够多的实地调查，并有计划性地强化疗法标准。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182