COA2016 袁文教授：Hybrid 手术未必是融合与非融合手术的完美有利于

在中华医学会第十八届神经外科指导委员会暨第十一届 COA 国际学术大会（COA2016）上，第二军医大学附属长征医院的袁文教授认真了并作《Hybrid 开刀是融为一体与非融为一体开刀的令人难忘最大限度吗？》的报告，相信我们对于混搭开刀（Hybrid Surgery，HS）还应该招来认真的态度。

HS 是指颈前路加压融为一体术（ACDF）和人工膝盖置换术（ADR）的混搭开刀，即在各有不同节段一期来进行融为一体与非融为一体的联合开刀，旨在顾及保留运动所与骨性融为一体，从而克服多节段 ACDF 与 ADR 各自的弱点。

为数不多，一些历史学者对多节段 ACDF 和 ADR 以及 HS 的生理学科学研究指出，头尾段 ACDF 开刀降低了 C4-T1 的脊椎全面性活动度（range of motion，ROM）；与之无论如何，头尾段 ADR 开刀提高了全面性 ROM；HS 开刀对全面性 ROM 没有明显直接影响。

就开刀节段 ROM 而言，ACDF 两组 ROM 最小；ADR 两组相对正常人脊椎变动不大；HS 两组介于间有。至于中心地带节段的 ROM，ACDF 开刀提高了中心地带节段的 ROM；ADR 术后中心地带节段的 ROM 没有明显变动。而让人无意间的是 HS 术后中心地带节段 ROM 大大减少。

Faizan A 等人科学研究发现，ADR 并没有提高中心地带节段小足部的摩擦力，而提高了脑节段小足部的摩擦力。与之无论如何，ACDF 与 HS 只对中心地带节段小足部的摩擦力造成了直接影响。该科学研究指出 ADR 易引起脑节段的小足部退回变；而 ACDF 与 HS 则相对较难造成中心地带先决条件小足部的退回变。

生理学科学研究指出，融为一体会导致中心地带节段的摩擦力提高。Park 等人的科学研究指出，头尾段 ACDF 术后中心地带节段摩擦力比但先决条件 ACDF 术后提高较多。而 Hilibrand 等人的随访结果则指出多节段融为一体术后中心地带节段的退回变率小于单节段融为一体术。这些结果提示全然的生理学因素并非引起中心地带节段退回变的唯一因素。

袁文教授指出，HS 旨在顾及 ADR 与 ACDF 的低成本，保留运动所的同时又达到骨性融为一体。然而不难想象 HS 术后融为一体中心地带节段即人工膝盖一个大所在节段的摩擦力提高，生理学物理性质再次发生了改变，目前各种类型的人工膝盖一个大设计的想法都是基于一个相对正常人或者退回变较重的节段，而并非这样一个摩擦力明显提高、在仅管的将来再次发生退回变可能性更大的节段。

因此，袁文教授相信，对于 HS 还应该招来认真的态度。尽管目前有些科学研究指出 HS 开刀可赢取极好的病理真实感，但是这些科学研究还存在着样本量过少及随访时间较短的弱点。因此，ADR 与 HS 或许是一种有前景的开刀模式，但是还需要更多的大样本研究性科学研究来指导病理指导工作。

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