近期 Tris 等人在 radiology 上发表了一个病例，与大家体会一下。
原则上病日本史
65 岁，男性，装修工。胸痛过重，非心源性胸痛。心电平面图及肌钙蛋白 T（-）。具体方法检查如下（平面图 1～2）
具体方法检查
平面图 1 胸片正位
平面图 2a 脸部 CT 腹腔窗
平面图 2b 脸部 CT 腹腔窗
平面图 2c 脸部 CT 腹腔窗
平面图 3a 脸部 CT 腹腔窗
平面图 3b 脸部 CT 腹腔窗
关键问题
1. X 线胸片显示什么？
2. CT 显示什么？
3. 最可能的病人和情况是什么？
放射学体现
· X 线平片：左呼吸系统密度明显扩大常在右方皮下组织包绕性外层；
· CT：左呼吸系统密度明显扩大，右方皮下组织包绕性外层，呈环状向远侧延伸，腹腔皮下组织不止（平面图 3a、b 金色箭头）；发散外层的皮下组织内可见钙化灶。（平面图 3a、b 黑色箭头）。
放射学病人
间皮瘤
鉴别病人
感染、呼吸系统恶性、呼吸系统栓塞
病例解析
职业日本史（装修工）及外层皮下组织内钙化灶提示病人有经常性石棉保持联系日本史；左呼吸系统密度扩大及腹腔皮下组织不止提示皮下组织恶性出血，间皮瘤可能大。
间皮瘤的典型 CT 体现是：皮下组织口部锥状外层，通常沿腹腔皮下组织表面发散或全部延伸，招致皮下组织环状拉伸，引致呼吸系统密度扩大。钙化约可知 20% 的病人。上例病人虽并未胸腔血块，但间皮瘤病人常体现为中间胸腔血块。
病例要点
呼吸系统密度扩大并入皮下组织外层或胸腔血块提示恶性；
腹腔皮下组织外层、口部锥状或包绕性皮下组织外层提示恶性；
20% 的间皮瘤病人可见皮下组织钙化。
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撰稿： 陈曦相关新闻
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