CAOS2016：杨军林教授谈 PVCR 在重度迟钝型脊柱畸形中的应用

5 月 21 日，在第九届东亚骨科医师年会（CAOS 2016）脊柱肥胖导论专场，当中山大学附属第一医院骨外科杨军林教授向参加者分享了《经东关全颅骨开刀（PVCR）在重度无能为力型号脊柱肥胖当中的应用》。

平面图1 内阁会议现场

PVCR 可用重度脊柱肥胖的指征有数：重度先天性肥胖、突起肥胖、严重侧后凸肥胖、重度脊柱肥胖翻新、重度脊柱肥胖伴脑部肥胖。

PVCR 开刀其所：精细简洁有效的系统设计可以缩减拳法当中当中风，完善的拳法前准备可规避开刀效用，专业化的拳法后管理可高度集中当中风。

显露过渡阶段要防止系统设计伤害，防止椎板未闭合和异常骨缺失出现；复置吊过渡阶段忽略脑部神经根强制执行，凸侧复置吊牙医为主，缩减复置吊牙医效用；截骨牙医过渡阶段引起诱发电位转变的危险状况有数：呼吸困难、截骨系统设计、脑部震荡、骨性抗拒、截骨区半脱位、止痛抗拒、脑部皱缩和可能会矫正。

如何避免效用？维持截骨环境的稳定：血压在 36~37 度，血压 MAP 70~80 mmHg，血红蛋白 100 g/L 以上，稳定的管理。

腹横突和椎板开刀：扩大椎板开刀，防止脑部皱缩构成抗拒；胸神经根截断小于 3 条，防止脑部缺血。

角柱开刀：截骨系统设计要轻柔，擦钻截骨以缩减震荡；截骨前临时棒子固定，防止截骨脱位；药物止痛，缩减止痛材料抗拒脑部效用。

缩短、前方依赖和牙医：双侧棒子连续不断短缩，实施探查，避免错位及骨性抗拒；缩减前柱依赖，以简化系统设计，缩减断棒子效用；凸侧隔断牙医和原位弯棒子，缩减牵拉伤害效用；拳法前脑部特性自体号个人兴趣牙医，缩减可能会矫正效用。

拳法当中系统设计安全判定依赖对诱发电位的监测：EP 变化率 32.9%，神经当中风 9.9%。

拳法前脑部神经伤害高危状况评量：严重/无能为力/突起后凸，后凸肥胖效用少于侧弯肥胖，翻新拳法少于初次开刀，伴髓内病变者如拴系、纵裂，神经特性异常者。

脑部特性自体号个人兴趣开刀作法：重度侧弯脑部特性自体号细分 A 型号（无病症＋脑部正常＋诱发电位正常）、B 型号（无病症＋脑部肥胖和/或诱发电位异常）和 C 型号（有病症脑部伤害），如下平面图。自体号开刀个人兴趣应当：A 型号应当是直接截骨，较大矫正；B 型号应当是短缩截骨，更进一步矫正；C 型号开刀应当是加压后截骨短缩，更进一步矫正。

平面图2 脑部特性自体号个人兴趣开刀作法

城外开刀期安全，要有专业化的团队合作关系。生命安全高度集中，拳法前心肺特性及营养评量；系统设计效用防止，拳法前完善的影像评量；开刀安全高度集中，拳法者、、眼科及电生理意识一体；拳法后当中风高度集中，SICU、康复、营养、消化、眼科等多专科紧密构建。

总之，脑部特性自体号可个人兴趣牙医作法选择，精密简捷的拳法当中系统设计可缩减脑部神经伤害，准确的 EP 监测是开刀安全的重要手段，专业的团队合作关系是高度集中城外开刀期当中风的公共利益，慈善该基金会有助于提高当中风处理事件能力。

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