胰头十二指肠切除术类似之处，变迁和进展

十二指肠十二指肠动手练成练成蓬勃发展的标志性政治事件1898年，Codivilla 对十二指肠头肿瘤引十二指肠头和十二指肠平铺动手练成练成，十二指肠十二指肠部及十二指肠脏断端缝合，胆总管侧边输精管，再引建以Y改进型法引十二指肠飞龙肠完全一致及小肠飞龙肠完全一致，练成后存活了24个月。1935年，Whipple 对酒杯褐肿瘤一期引小肠十二指肠完全一致减黄，胆总管输精管，切断及十二指肠飞龙肠完全一致，30就此二期引十二指肠头大部和十二指肠均动手练成，十二指肠断端及十二指肠脏断端缝合闭锁，练成后28个月死于胃移到。以后被确信是十二指肠头十二指肠动手练成练成的原形。1937 年，Brunschwig对十二指肠头肿瘤一期引十二指肠飞龙肠完全一致，小肠飞龙肠完全一致，二期引十二指肠头十二指肠动手练成，胆总管输精管切断，十二指肠脏断端缝合闭锁。病人于二期梗概85日胃移到，粘液移到遇害。1944年Child 将飞龙肠断端上提和十二指肠脏断端完全一致，在其下方引胆总管飞龙肠端侧完全一致及十二指肠飞龙肠端侧完全一致，即现在特指Child法。1946年，Whipple引十二指肠管飞龙肠完全一致时，向十二指肠管内填入一短的橡皮管，在飞龙肠上开以5cm上端并将橡皮管填入飞龙肠内，然后引十二指肠断端实质与飞龙肠间以皮带缝合，即现在特指Whipple法。1953年，余文光在我国同步进引了尚未有十二指肠十二指肠动手练成练成。1973年，Fortner年度报告引入这两项十二指肠脏动手练成练成，疗程难以动手练成的十二指肠头肿瘤或十二指肠头十二指肠练成后肿瘤肿入院的患者。手练成仅限于门微血管，胃血管壁，和微血管上血管壁在内的均部或以外十二指肠脏及其远处的软组织及褐腔，胃门以下的胆道，十二指肠，部分飞龙肠，十二指肠和平铺横结微血管。1978年，由Trerso和Longmire 首先年度报告2例保留十二指肠的十二指肠头十二指肠动手练成练成，1例为慢性钙化性十二指肠脏炎和并十二指肠头不囊肿，另1例为十二指肠水平部浸润十二指肠头，练成后经过良好。十二指肠液系统性显示正常的肺脏分泌，钡餐可视十二指肠及十二指肠排飞龙功能正常。十二指肠头十二指肠动手练成练成方式的变迁一．标准的十二指肠头十二指肠手练成动手练成的均域标准的十二指肠头十二指肠手练成动手练成均域仅限于胆总管的上端，十二指肠头，十二指肠十二指肠七区，十二指肠，飞龙前锋段，以及将这些脏器附近的褐腔一并动手练成。超过此动手练成均域的浸润，被确信是PD练成的杀生。相比之下评价：标准的标准的Whipple手练成疗程胆总管上端肿瘤，酒杯褐肿瘤，及十二指肠肿瘤是合适及其有效地的。，对于十二指肠头肿瘤，则达不到更为严重练成的促请，为了提升手练成动手练成率，更为严重程度及提升远期生存率，十二指肠头肿瘤应引缩减的十二指肠头十二指肠动手练成练成。 二．这两项的缩减动手练成练成起因：1．酒杯褐远处肿瘤是否挑衅门微血管和微血管上微血管，直至被确信是能否引PD练成的绝对杀生，这引致了标准更为严重性手练成动手练成率低，练成后入院和5年生存率的低下。2．有研究表明：门微血管和微血管上微血管所致挑衅是由于的独有部位所至，并不是预后不顺的指标。3．手练成技练成和熟练程度的提升。推选人物： 1．1973年，Fortner提出异议十二指肠脏肿瘤这两项动手练成（regional pancreatectomy），分为0，Ⅰ，Ⅱ改进型。Ⅰ改进型的动手练成均域：仅限于肿瘤肿的均十二指肠或次均十二指肠，部分门微血管，横结肠及其系膜，血管及远处组织，控制台十二指肠，十二指肠，小肠，胆总管，对门微血管，胃血管壁和微血管上血管壁引骨骼化清理，后粘液褐腔的清理从隔下开始至微血管下血管壁，剥出右肾前Gerota皮下组织，清除褐主血管壁和下腔微血管前部和两侧的软组织及褐腔，微血管上微血管和门微血管对端颌，残十二指肠，胆总管，十二指肠与飞龙肠引child完全一致。Ⅱ改进型：在Ⅰ改进型的新对褐腔血管壁，胃血管壁和微血管上血管壁所致挑衅而同步进引动手练成和重建者。0改进型：为对门微血管和上述血管壁动手练成者。2．十二指肠脏导管肿瘤的均十二指肠脏动手练成：Ross （1954）和Porter（1958） 首次年度报告十二指肠脏肿瘤引入均十二指肠动手练成出乎意料。Howard 和 Jordan （1960）鉴于均十二指肠动手练成遇害率达37%，主因退出。至Collin （1966）， Pliam（1975）及 Ihse （1977） 又复兴起均十二指肠动手练成练成，1970—1980年间Brooks ，Moossa 和Remine对十二指肠头导管肿瘤均部坚持引入均十二指肠动手练成练成，推波助澜至今。其坚持的主要先前是：十二指肠脏导管肿瘤约有40%为多发病南村，即十二指肠脏导管肿瘤的多中心观点；均十二指肠动手练成具有褐腔清理的精准度；均十二指肠动手练成不必要PD练成后频发十二指肠瘘的肾衰竭及其引致遇害的似乎性，练成后无十二指肠脏炎；均十二指肠动手练成遇害率低，肾衰竭不及，技练成精简；练成后胃炎的控制与处理并不困难。3．1973年末，长崎相继开展了近似于这两项十二指肠脏动手练成的缩减手练成，1977年，宝兴邸和等提出异议的“经后粘液除此以外”的均十二指肠缩减廓清手练成是其推选人物。练成式特点是：广均域的粘液后廓清，以防十二指肠脏后侧的肿瘤残留和褐主血管壁远处的褐腔廓清；只不过廓清十二指肠头神经射影，微血管上血管壁和褐腔血管壁神经射影；拆分门微血管的动手练成。至今有鉴于。也是现在长崎外科学界小众，求彻底性和更为严重性，尤其是粘液后褐腔的廓清，严格要求。4．国内近年来也开展了联合门微血管和微血管上微血管动手练成的十二指肠头十二指肠动手练成练成，近年来以郑英键等最为积极推崇缩减的七区外动手练成。相比之下评价：关于缩减的七区外动手练成练成，各种方法大同小异，其追求的根本目标就是，提升手练成的动手练成率和手练成的更为严重性，从而提升远期生存率，但同时也带来了一些症状，手练成后肾衰竭的下降和生存质量的下降。对于此例手练成的评价最有歧异，各种统计数字千差万别。但相比之下来看，以下的三个观点是肯定的。1．标准的Whipple手练成疗程胆总管上端肿瘤，酒杯褐肿瘤，及十二指肠肿瘤是合适及其有效地的。对于十二指肠头肿瘤，则达不到更为严重练成的促请，为了提升手练成动手练成率，更为严重程度及提升远期生存率，十二指肠头肿瘤应引缩减的十二指肠头十二指肠动手练成练成。2．缩减的七区外动手练成练成，对十二指肠脏肿瘤的早期患者有效地（以防肿瘤入院和移到，提升远期生存率），对晚期患者无效。3．只有能达到更为严重性动手练成为手练成的界限，对于似乎频发的局部再引发和胃移到，必须引综合性疗程，不能为了”缩减而缩减”。 分页: [ 1 ] [ 2 ] 编辑： ache